Formulaire d’inscription au Programme P-EDIVA

Remplissez ce formulaire pour rejoindre la communauté P-EDIVA et accéder à nos formations innovantes.

1. Informations Personnelles

Votre date de naissance

Genre :
MasculinFémininAutre

Votre nationalitéBéninTogoBurkina-FasoSénégalEtats-UnisFranceBelgiqueCôte d'Ivoire

2. Choix du Programme
(Cochez les modules souhaités)
Éducation 360° (préciser le(s) pilier(s) : Entrepreneuriat, Finances, Droit, etc.)Étude de Maison et Cours du Soir (Renforcement/Accélération/Cours du Soir)Formation en Informatique et Numérique (Niveau : Initiation/Intermédiaire/Avancé/Pré-pro)Découverte du Monde Professionnel (Visites d’entreprises)Activités Récréatives (Journées festives, ateliers culturels)

3. Disponibilités et Préférences

• Disponibilités horaires
MatinAprès-midiSoir (18h-21h)

• Préférence de format
PrésentielEn ligneMixte

• Jours favoris
LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi

4. Informations Complémentaires

Avez-vous des besoins spécifiques ? (handicap, accompagnement, etc.)
OuiNon

5. Pour les Mineurs : Informations Parent/Responsable Légal

Consentement

Je, soussigné(e), autorise mon enfant à participer au Programme P-EDIVA et accepte les conditions.

Date

6. Engagement et Conditions

J’atteste que les informations fournies sont exactes.

J’accepte les conditions générales d’utilisation.

Je consens au traitement de mes données personnelles.